Nous vous aidons.

Appliquer ici pour participer au programme - aucune obligation. Il suffit de remplir ce bref formulaire et votre directeur régional communiquera avec vous (par téléphone ou e-mail) et nous pouvons à partir de là.

Veuillez remplir autant de champs que vous pouvez - il nous aide à évaluer avec précision vos besoins.

Tout ce que vous remplissez ici sera traitée dans la plus grande confiance.

Coordonnées
Personal Info
Your Speech History
MildModerateSevere
How do you see your stutter/stammer?
What interference does it have in your social life?
What interference does it have in your career?
Your Medical History
YesNo
Major Mental Illness?
Dyslexia?
Drug Addiction?
Learning Disability?
Alcoholism?
Autism?
Aspergers Syndrome?